日韩精品无码熟人妻视频,精产国品一二三产品蜜桃,琪琪电影网午夜理论片在线观看,亚洲AV无码成H人动漫在线观看

昨天，我們與大家分享了《探索建立失能老人長期照護保障制度的深度調(diào)研》（點擊標題可復習文章內(nèi)容）一文。在今天的文章里，你將會讀到作者對于調(diào)研之后的相關總結(jié)，關于在我國建立長期照護保障制度的思考和建議。

在整個調(diào)研活動中，以及調(diào)研結(jié)束后整理數(shù)據(jù)資料的過程中，我們根據(jù)所掌握的相關理論知識和國際經(jīng)驗，一直在對如何在中國建立長期照護保障制度進行深入的思考。既然現(xiàn)在還是試點，那么各地在政策設計和制度安排上表現(xiàn)出差異性是可以理解的。

但是，迄今為止，試點也已過去兩年半，對有些有爭議的問題逐步進行厘清恐怕也有必要。為此，我們不揣冒昧，嘗試在報告的這一部分，對以上提及的差異乃至爭議發(fā)表一些我們的看法：

在前文中，我們曾提出：三個城市對于這項制度的命名是不一致的。上海稱之為“長期護理”，成都和南通則稱之為“長期照護”。在本報告之前的行文中，我們對兩個名稱的使用實際上是有傾向的。除非迫不得已，盡量不用“長期護理”一詞。這也就意味著，我們認為將這項制度命名為“長期照護”才名正言順。

“長期照護”一詞，譯自英語復合名詞“Long-term Care”。早在2000年，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)布一個重要文獻《建立老年人長期照顧政策的國際共識》（以下簡稱《國際共識》），在這個文獻的中文版中，將“Long-term Care”譯成“長期照顧”，可見這個詞從來都與“長期護理”無緣。2016年，世界衛(wèi)生組織又有兩個重要文獻問世，其一是《關于老齡化與健康的全球報告》（以下簡稱《全球報告》），其二是《中國老齡化與健康國家評估報告》（以下簡稱《中國報告》），在這兩個文獻的中文版中，已將“Long-term Care”改譯成“長期照護”。

那么，為什么這項制度在中國會被稱作“長期護理”呢？

回溯這項制度簡短的發(fā)展歷程可以發(fā)現(xiàn)，其原因可能是因為最早開展試點的一些城市，改革的初衷大多瞄準了“社會壓床”，也就是說，試圖把這一部分醫(yī)院的臨床護理轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹彝ゲ〈病边M行居家護理。后來，人社部在頒布文件時也采用了“護理”一詞。當然，這個政策思路也是可以理解的。譬如，在《OECD國家長期護理保險制度研究》一書中就提到，日本建立此類制度的原因之一就是因為“社會性住院”。然而日本并沒有陷入簡單的線性思維和路徑依賴，很快就把政策目標轉(zhuǎn)向更容易被忽視但也更迫切需要的對照護依賴者的生活援助。

因此，在本報告的開頭部分，我們就談到世界衛(wèi)生組織提出的“照護依賴”的概念，并且強調(diào)，這正是長期照護保障制度所應該瞄準的政策目標。但是，一些地方的“經(jīng)驗”卻走向了另一個方向，他們從解決“社會壓床”入手，用新的制度安排使“家庭病床”越過了人為的障礙，并倡導基層衛(wèi)生服務中心送醫(yī)上門……一系列在醫(yī)改中長期沒能得到解決的問題，在“長期護理”的旗幟下得到了解決。這本來是好事，但遺憾的是，在很長時間內(nèi)，他們卻又把“護理”當成了主要乃至唯一的目標，這使本來就容易被忽視的“照護依賴”問題更加擺不上議事日程了，甚至一度出現(xiàn)了試圖把這項制度改名為“長期醫(yī)療護理”的動議。

在日本，這項制度被稱為“介護”。“介護”的定義是：“一方面是指在日常生活中衣食住行等方面的幫助，另一方面也包括醫(yī)療、看護、康復訓練等方面的援助。”但同時強調(diào)：實行介護就是要對生活自立有困難者進行就餐、入浴、排泄、睡眠等方面的生活援助，維護其人的尊嚴，喚醒其生活的欲望，使其生活更加愉快。并強調(diào)指出：說到底，這才是介護的真正目的。

這與《全球報告》中提法相吻合：“健康的老齡化并不僅僅是指沒有疾病。對大多數(shù)老年人來說，維持功能發(fā)揮是最為重要的。” 裴小梅、房莉杰進一步指出：“長期照護主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求?！?nbsp;所以，日本的學者更是一針見血地指出：嚴格說來，日本的介護和中國的護理不太一樣，護理更側(cè)重于醫(yī)療方面對病人的照顧。

在《國際共識》中是這樣定義長期照顧（照護）的：“長期照顧是由非正式提供照顧者（家庭、朋友和／或鄰居）和／或?qū)I(yè)人員（衛(wèi)生、社會和其他）開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實和人類尊嚴。”

綜上所述，以“長期照護”命名還是以“長期護理”命名，并不能簡單地理解為僅僅是語義學上的爭議，實際上涉及到對這項制度的本質(zhì)的理解，而且必然會影響到這項制度的發(fā)展方向——是偏向醫(yī)療護理，還是偏向生活照護。

《全球報告》中提出：“報告推薦的應對人口老齡化的社會學方法，包括建立關愛老年人的環(huán)境的目標，需要衛(wèi)生體系從以疾病為基礎的醫(yī)療模式向以老年人需求為核心的綜合關懷模式轉(zhuǎn)變”，  何況，醫(yī)療服務已經(jīng)有醫(yī)療保險制度做資金上的保障。習近平“建立相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”的提法，顯然與上述國際共識同步。在試點兩年半后的今天，適時更名，可以說名正言順。

在中國，長期照護保障的籌資模式被認為是用的是社會保險手段。人社部的試點雖然各地在以“照護”還是“護理”命名上并不一致，但試點的是一項新的社會保險制度，這在15個試點城市則是異口同聲的。但是，目前在國內(nèi)的政界和學界，對是否要以社會保險的方式來為長期照護籌資卻是有爭議的。常常聽到的聲音是：全世界只有少數(shù)幾個國家用社會保險的方式為長期照護籌資。

從國際經(jīng)驗看，長期照護保障制度確實是隨著世界人口老齡化的進程從20世紀后期才逐漸發(fā)展起來的，在50年代國際勞工組織提出的社會保障制度體系中，并沒有提及長期照護。20世紀后期，人口老齡化問題引起了聯(lián)合國的特別關注，并于1982年召開老齡問題世界大會，通過了《老齡問題國際行動計劃》。因此，2000年面世的《國際共識》中著重強調(diào)：“永遠需要對身體虛弱和／或有殘疾的老年人的長期照護”。 

對失能老人提供長期照護服務就必然會產(chǎn)生經(jīng)濟成本，所以要實施這項制度就需要有可持續(xù)的經(jīng)費支持，就需要政府和社會專門進行資金籌措。那么，究竟用什么方式來進行籌資呢？就當今世界而言，對社會保障制度的價值判斷自從新世紀以來發(fā)生了較大的變化，甚至在名稱上出現(xiàn)了以社會保護（Social Protection）來取代社會保障（Social Security）的趨勢。在最近出版的《世界社會保護報告2017—2019》中，國際勞工組織提出：“社會保護制度通過包括繳費項目（社會保險）和非繳費的財稅福利以及社會救助的混合型方式，來處理上述所有政策領域中的問題?！?nbsp;所謂上述所有政策領域，包括兒童和家庭津貼、生育保護、失業(yè)援助、工傷津貼、 疾病津貼、健康保護、老年津貼、殘疾津貼和遺屬津貼。 

在房莉杰和楊維的《長期照護籌資模式：OECD國家的經(jīng)驗和中國三城市的實踐》一文中，他們將OECD國家的長期照護籌資模式分成了六大類，包括三種基本模式：財稅福利（普惠）型、社會保險（普惠）型、社會救助（差別）型，還有三種是以上三種基本模式的交叉混合：保險（普惠）＋福利（普惠）型、保險（普惠）＋救助（差別）型和福利（普惠）＋救助（差別）型。

房莉杰和楊維主張中國應該用“混合模式”來進行籌資。但書中所說的“混合模式”是基于民政部與社保局的職責分工的——“醫(yī)療護理由普惠型的保險提供籌資，而生活照顧則以稅收為籌資渠道，至少目前先以補缺型安全網(wǎng)的形式起步” ——實際上，這就是目前長期照護保障經(jīng)費支出的現(xiàn)狀：醫(yī)保局用社會保險的方式支持“需方”；民政部用財政補貼的方式支持“供方”，用社會救助的方式支持貧困群體。

我們也主張用混合型的方式來解決問題，但希望對目前不溫不火的現(xiàn)狀能有所突破，并能基本形成一個統(tǒng)一的制度，這也是在調(diào)查中呼聲較高的意見。對此，我們的建議是：

(1) 明確用社會保險的手段來籌措資金，主要是考慮“財稅福利”會引發(fā)爭議，很難得到上層支持；“社會救助”保障對象范圍小，且標準肯定偏低。社會保險既能適度普惠，又比較容易被全社會所接受；

(2) 要改變目前主要依靠醫(yī)?；鸬幕I資方式，因為中國的醫(yī)療保險制度本身就很脆弱；

(3) 受到經(jīng)濟波動的影響，目前不宜采用教科書式的由三方（或兩方）分擔的社會保險模式；

(4) 采取“雞酒尾式”的籌資手段，在已經(jīng)征收上來的社會保障資金籌措?？梢钥紤]參與籌資的除了醫(yī)療保險，還可以有養(yǎng)老保險（每年增長的部分）、住房公積金、彩票公益金、殘疾人保障金，等等。

在長期照護保障制度取得了一定的進展和效果之后，還可考慮低標準的個人繳費，家庭經(jīng)濟困難的可由政府財政代交。以上建議也符合習近平提出的“相關保險和福利及救助相銜接”的設想。

最后還有一個問題，我們需要籌集多少資金才能夠覆蓋長期照護服務的成本。現(xiàn)在流傳一種說法，說德國、日本、臺灣，都在說長期照護制度的經(jīng)費吃緊，怕會負擔不起。我們認為：這是因為他們的制度適用范圍（包括失能人群和服務項目）太廣，政府管的太寬所致。根據(jù)中國的國情，我們最好先從完全失能的老人做起。研究表明：完全失能老人大約占老年人群體的2.5%。按三個城市目前的數(shù)據(jù)計算，上海、成都、南通的完全失能老人分別為12.1萬人、7.6萬人和5.6萬人；而實際得到長期照護保險待遇的，三市分別是12.1萬人、1.6萬人和0.6萬人，分別為100.0%、21.1%和10.7%。所以說，從保障的人數(shù)看，成都和南通提升的空間還是很大的。說明一下，以上的數(shù)字是把城鄉(xiāng)戶籍的老年人口都計算在內(nèi)了。

如果假設待遇標準平均為每人每月2000元，按完全失能老人的估算數(shù)計算，上海市需要29.04億元，成都市需要18.24億元，南通市需要13.44億元。目前的籌資金額三市分別為99億元、12億元、和1.2億元，看來上海市的情況比較樂觀，即使保障人數(shù)翻番，保障待遇增至月人均3000元，也仍然可以從容應對。成都市的籌款金額大約達到預估數(shù)的2／3，要達到全覆蓋還需作出努力。南通市的籌款金額差距較大，如要全覆蓋，還需考慮加大籌資力度。

相對于2015年以后才出現(xiàn)的長期照護保險，20世紀90年代便興起的長期照護服務，似乎已經(jīng)走過了更長的路。但是，相對長期照護要達到的目標，即“根據(jù)個人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實和人類尊嚴”，建立一個適用和有效的長期照護服務體系，仍可謂任重而道遠。

從此次調(diào)研的照護機構、基層社區(qū)和老人家庭的探訪中了解的情況看，長期照護服務體系常常形式重于實用。成都市的一組數(shù)據(jù)給我們留下了深刻印象。成都市給出了三種長期照護的服務提供方式：

(1) 入住專業(yè)照護機構；

(2) 由專業(yè)居家照護機構提供上門服務；

(3) 由非正式照護者（家庭、朋友、鄰居或媬姆）提供居家服務。

試點一年半以來，在完全由重度失能人員及其親屬自由地“根據(jù)個人的優(yōu)先選擇”作出決定的前提下，有82%選擇了非正式人員的居家照護，其中尤以子女照顧父母的為多；另有18%選擇了入住專業(yè)照護機構；而選擇專業(yè)居家照護機構提供上門服務的僅有兩例。

如果讓嚴重失能老人及其親屬自由選擇，大多會選擇非正式人員的居家照護。究其原委，現(xiàn)在80歲及以上的老人，正是造就新中國第一波生育高峰的一代人，大多有子女2個及以上。同時，在那個年代，20歲左右就是一代人，當老人80歲時，子女也都50—60歲左右退休了。還有一點，在這兩代人中傳統(tǒng)觀念還十分有影響。以上這些因素，構成了支持他們以上選擇的社會人文背景。

由此想到，是否其他城市在居家照護的思路上會有問題？如前所述，對于嚴重失能的老人，首先要考慮的就是需要有人要長時間甚至24小時陪護。居家服務，如果不先落實非正式照護者，光有每周幾次、每次幾小時的“上門服務”是不能滿足老人需要的。現(xiàn)在由基層社區(qū)或社區(qū)照護機構提供的居家服務，是否應該轉(zhuǎn)變思路，其任務主要是為居家老人提供社會支持：一是對非正式照護者進行培訓以及進行評估和監(jiān)督；二是技術門檻較高需要一定資質(zhì)的服務項目由專業(yè)機構提供上門服務。

成都市以長期照護保險資助由家人、親友等提供的非正式照護，而且成為主流的照護方式，這樣的做法應該是一種國際趨勢。從上個世紀80年代開始，為了應對照護需求的上升和服務費用的上漲，相應的改革思路就是盡可能地利用非正式照護：

其一，讓有需要的人獲得主動權，自己來選擇獲得照護的途徑和方式。提供照護的可以是家人，也可以是鄰居、朋友或社區(qū)的其他成員；

其二，是長期照護保險的給付同時面向非正式照護，以覆蓋其成本。

這樣的改革方案，在發(fā)達國家已經(jīng)普遍實行。 從這個意義上說，成都市的經(jīng)驗值得重視，因為這可能是在中國普遍解決失能失智老人“照護依賴”的唯一途徑。

當然，這并不是說專業(yè)照護機構不重要。因為再過5—10年，計劃生育造成的1.8億獨生子女，他們的父輩開始進入高齡階段，這些家庭除了只有一個孩子之外，兩代人年齡差距也比較大，這就意味著，當父輩邁入80歲的高齡門檻之后，子女尚在中年。所以，這個人群一旦嚴重失能失智，入住專業(yè)照護機構勢成必然。這個趨勢轉(zhuǎn)瞬即至，萬萬不可掉以輕心。

說到專業(yè)機構提供照護服務，如果經(jīng)營者把心思花在提供更好的服務上，經(jīng)營下去一定能夠掙錢；如果經(jīng)營者一開始就把掙錢當目標，那么反倒有可能掙不著錢甚至虧損。因為從某種意義上說，今天的老年服務絕對是個買方市場。一旦經(jīng)營者企圖從被照護者身上攫取暴利，被照護者就會“用腳投票”。

也正因為這樣，在“看不見的手”的作用下，老年照護服務“自然而然”形成了相對穩(wěn)定的市場價格。根據(jù)此次調(diào)研以及平時的觀察，中國各個城市老年照護服務的“中檔”價格，大約會相當于當?shù)仄骄B(yǎng)老金的一倍。譬如近年來，上海的平均養(yǎng)老金大概在3000—4000元，中檔照護服務的市場價格就在6000—8000元；成都和南通的平均養(yǎng)老金大概是2000—3000元，服務價格就在4000—6000元。這里所說的“中檔”，主要是指硬件設施符合民政部頒布的規(guī)范標準，服務水平在當?shù)乜诒鄠鞯玫揭恢抡J可。當然，其中也隱含著與追求高端、豪華的“高檔”的比較。

如果說，長期照護保險的支付水平能夠覆蓋市場價格的一半，那么另外一半以養(yǎng)老金支付，再輔以社會救助和慈善捐助，重度失能老人入住專業(yè)照護機構應該就不成問題了。另外，對于選擇居家照護的重度失能老人，待遇水平應該與入住專業(yè)機構差不多才合理。因為如前所述，長期照護保險給付既要用于支付非正式照護者的勞動報酬，還要覆蓋社會支持性服務的成本。

總而言之，正如國際勞工組織的一份報告中所指出的那樣：在長期照護領域，公共和私營部門應該進行新形式的合作與協(xié)作。這也許會促進正式的照護服務和非正式的照護服務之間的合作，但對個人和私營的照護服務應給予更多優(yōu)惠。 我們?nèi)缃袼f的市場化、產(chǎn)業(yè)化應該往這個方向努力。

從20世紀80年代以來，中國其實已經(jīng)涌現(xiàn)了一批優(yōu)秀的老年照護機構。展望長期照護保護制度的下一步發(fā)展，政府如果能夠把政策重點放在支持這批機構上，幫助他們以合作或連鎖的方式迅速擴張，應該可以在短時間內(nèi)形成“優(yōu)質(zhì)優(yōu)勢”，中國的老年照護服務的難題隨即便有了“正解”。

-END-

第一養(yǎng)老護理服務(深圳)有限公司是一家專門從事老年人護理工作的公司，公司旗下有多家分支機構，主要收住失能、半失能和失智的老人，如果您有親屬生活不能自理(不能自己吃飯、穿衣、如廁、洗澡和不能移動)，請交給我們，我們將會給您的親屬提供更加專業(yè)化、人性化的服務。

更多機構查詢請關注二維碼，

長按識別二維碼圖片并關注！