各區(qū)市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生局、民政局,各有關(guān)單位:
現(xiàn)將《青島市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理辦法》印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
青島市人力資源和社會保障局
青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會
青島市民政局
2018年 3 月15 日
青島市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理辦法
為規(guī)范完善我市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理,提高定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平,滿足多元化照護服務(wù)需求,促進長期護理保險(以下稱護理保險)健康可持續(xù)發(fā)展,依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2016〕139號)、《青島市人民政府關(guān)于印發(fā)青島市長期護理保險暫行辦法的通知》(青政發(fā)〔2018〕12號)等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
本辦法所稱定點護理服務(wù)機構(gòu),是指經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定,并簽訂長期護理保險護理服務(wù)協(xié)議(以下簡稱服務(wù)協(xié)議),為失能參保人員提供醫(yī)療護理和生活照料服務(wù)的醫(yī)保住院定點機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)護理服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)等(以下簡稱醫(yī)療機構(gòu))。
市、區(qū)(市)人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)對定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理進行監(jiān)督指導(dǎo),社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理工作。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)定點護理服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議管理工作。嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦本轄區(qū)內(nèi)定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理工作。
定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理堅持以下原則:
公平公正,公開透明;
市場競爭,誠實守信;
動態(tài)管理,能進能出;
專家評估,擇優(yōu)確定;
兼顧公立與民營,鼓勵連鎖化、集團化發(fā)展。
申請定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生計生、民政、工商等部門相關(guān)證照,軍隊醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)開展有償醫(yī)療服務(wù)。財務(wù)管理制度健全規(guī)范,設(shè)置會計崗位,會計人員應(yīng)具備從事會計工作所需要的專業(yè)能力,使用會計電算化。藥品管理制度健全規(guī)范,使用藥品管理系統(tǒng)軟件,配備合理數(shù)量的養(yǎng)老護理員,為本機構(gòu)符合條件的醫(yī)護人員繳納社會保險。除上述條件外,根據(jù)申請業(yè)務(wù)不同,還應(yīng)同時具備以下條件:
專護業(yè)務(wù)
1.取得住院定點醫(yī)療資質(zhì)的二級及以上綜合醫(yī)院、以心腦血管病和老年病診治為主的三級醫(yī)院。嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)及即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市以心腦血管病診治為主的二級及以上住院定點醫(yī)療機構(gòu)。
2.專護床位數(shù)不少于20張。
3.至少配備2名承擔(dān)專護業(yè)務(wù)的專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師。其中,副主任醫(yī)師及以上職稱的至少1名。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1:20。
4.至少配備2名承擔(dān)專護業(yè)務(wù)的專職執(zhí)業(yè)護士,執(zhí)業(yè)護士與床位數(shù)配備比例不低于1:10。
5.醫(yī)療機構(gòu)開展專護業(yè)務(wù)應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)相匹配,所需的業(yè)務(wù)用房和床位數(shù)應(yīng)當(dāng)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同登記發(fā)證的衛(wèi)生計生部門或中醫(yī)藥管理部門共同審核確定,并在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本的備注欄進行記錄。醫(yī)療機構(gòu)在滿足醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中最低床位數(shù)基礎(chǔ)上,用于開展專護業(yè)務(wù)病床數(shù)的醫(yī)師、護士數(shù)量可以按照申請定點護理服務(wù)機構(gòu)的條件執(zhí)行,其他條件仍按醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
院護業(yè)務(wù)
1.符合以下條件之一:
(1)衛(wèi)生計生部門批準(zhǔn)的護理院;
(2)設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)或殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老、殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)住所與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營地址應(yīng)為同一注冊地址?!夺t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》、獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)的證書地址一致,并應(yīng)為同一法定代表人;法定代表人不一致或無法定代表人的,應(yīng)提供由同一設(shè)置主體實際投資并管理的證明材料。
2.業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于600平方米,設(shè)置專門院護區(qū)域。床位數(shù)不少于20張。
3.設(shè)有診室、治療室、處置室,每室獨立。
4.至少配備2名承擔(dān)院護業(yè)務(wù)的專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中至少1名具有主治醫(yī)師或以上職稱,且具備醫(yī)保家庭醫(yī)生條件。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1:40。
5.至少配備1名承擔(dān)院護業(yè)務(wù)的主管護師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護士。護理人員與床位數(shù)配備比例不低于1:4,其中護士與床位數(shù)配備比例不低于1:20。
家護業(yè)務(wù)
1.社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)按照《青島市長期護理保險家護定點護理服務(wù)機構(gòu)綜合評定項目和評分標(biāo)準(zhǔn)表》(見附件1)自評,基本評定項目達到60分、擇優(yōu)評定項目達到25分及以上的。膠州市、平度市、萊西市可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H對評定項目和標(biāo)準(zhǔn)進行適當(dāng)調(diào)整。
2.至少配備2名社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生,至少配備2名執(zhí)業(yè)護士(年齡應(yīng)在60歲以下)。同時承擔(dān)門診統(tǒng)籌、門診大病業(yè)務(wù)的,應(yīng)在2名社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生、2名執(zhí)業(yè)護士的基礎(chǔ)上,增加2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名執(zhí)業(yè)護士。
承擔(dān)院護和家護業(yè)務(wù)的定點護理服務(wù)機構(gòu),其連鎖經(jīng)營或集團式發(fā)展的基層醫(yī)療機構(gòu)、民政部門批準(zhǔn)的小型照護機構(gòu)等(以下簡稱連鎖機構(gòu)),符合以下條件的,可由所屬定點護理服務(wù)機構(gòu)提出院護、家護業(yè)務(wù)申請,并納入該定點護理服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一管理。其中,基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為單純提供照護服務(wù)業(yè)務(wù)的機構(gòu)(承擔(dān)社會醫(yī)療保險門診定點業(yè)務(wù)的除外)。連鎖機構(gòu)的準(zhǔn)入按照“試點先行、評估論證、有序推進”的原則進行。
取得衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,或為定點護理服務(wù)機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》載明的主要執(zhí)業(yè)地址之外的其他執(zhí)業(yè)地址或延伸點。至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,2名專職執(zhí)業(yè)護士,執(zhí)業(yè)護士年齡應(yīng)在60歲以下。
連鎖機構(gòu)應(yīng)與所屬定點護理服務(wù)機構(gòu)為同一法定代表人。法定代表人不一致或無法定代表人的,應(yīng)提供由同一設(shè)置主體實際投資并管理的證明材料或合作協(xié)議。
承擔(dān)院護業(yè)務(wù)的連鎖機構(gòu)除符合以上條件外,還應(yīng)取得民政部門頒發(fā)的業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的民辦非企業(yè)單位登記證書,或獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)的證書,或根據(jù)國辦發(fā)〔2016〕91號文件規(guī)定,依法在其所屬轄區(qū)范圍內(nèi)設(shè)立的不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點,且床位數(shù)不少于8張。
(四)連鎖機構(gòu)實行區(qū)域化管理。市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)為一個區(qū)域,城陽區(qū)、西海岸新區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市分別各自為一個區(qū)域,定點護理服務(wù)機構(gòu)不得跨區(qū)域設(shè)立連鎖機構(gòu)。
承擔(dān)院護和家護業(yè)務(wù)的定點護理服務(wù)機構(gòu)及其連鎖機構(gòu)或?qū)嵭幸惑w化管理的社區(qū)(村)衛(wèi)生室,應(yīng)同時承擔(dān)巡護業(yè)務(wù)。
定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)逐步建立包含醫(yī)療、護理、康復(fù)、生活照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷等多種服務(wù)模式的專業(yè)照護團隊,按照“全人全責(zé)”服務(wù)宗旨,為參保人提供整合式照護服務(wù)。從事護理保險服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、內(nèi)科專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或康復(fù)醫(yī)學(xué)為主。定點護理服務(wù)機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括家庭醫(yī)生)可按規(guī)定為其區(qū)域內(nèi)連鎖機構(gòu)服務(wù)的護理保險病人提供巡診服務(wù)。定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時將本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、養(yǎng)老護理員等從業(yè)人員信息到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行備案,從業(yè)人員信息發(fā)生變化的,應(yīng)在發(fā)生變化之日起5個工作日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行變更。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對從業(yè)人員進行信息化管理,并對其從業(yè)情況納入考核及誠信管理。
申報定點護理服務(wù)機構(gòu)的單位,應(yīng)登陸青島市人力資源和社會保障局官網(wǎng)(網(wǎng)址:http://www.qdhrss.gov.cn/),按要求上傳以下材料:
《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)取得的《軍隊單位對外有償服務(wù)許可證》。其中,申請承擔(dān)院護業(yè)務(wù)的護理機構(gòu)或其連鎖機構(gòu),另需提供民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》或業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的《民辦非企業(yè)單位登記證書》,或獲準(zhǔn)承擔(dān)殘疾人托養(yǎng)業(yè)務(wù)的證書。連鎖化、集團化發(fā)展的醫(yī)療機構(gòu)提供有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本;
營利性醫(yī)療機構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》副本,非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本;機關(guān)事業(yè)單位設(shè)立的基層醫(yī)療機構(gòu)申報定點時,應(yīng)提供其所屬機關(guān)事業(yè)單位的《事業(yè)單位法人證書》或機關(guān)批準(zhǔn)成立的文件;
醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書。經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)的,應(yīng)同時提供《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書或民政部頒發(fā)的培訓(xùn)證書。聘用外地退休人員的應(yīng)提供退休證、居住證(暫住證)等證明材料;
醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明及(或)租賃合同;
會計人員業(yè)務(wù)能力的相關(guān)資格證明;
法定代表人、負(fù)責(zé)人身份證;
經(jīng)營場所戶外正面全景和室內(nèi)全部經(jīng)營區(qū)域的電子照片;
申請承擔(dān)家護業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)(連鎖機構(gòu)除外),應(yīng)同時提交《青島市長期護理保險家護定點護理保險服務(wù)機構(gòu)綜合評定項目和評分標(biāo)準(zhǔn)表》;
青島市長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)誠信承諾書;
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他相關(guān)材料。
醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理定點申請:
(一)不符合本辦法第五、六條規(guī)定條件的;
(二)解除服務(wù)協(xié)議未滿2年或解除服務(wù)協(xié)議后未及時足額退回違規(guī)發(fā)生的相關(guān)費用的;
(三)違背客觀事實,采取偽造、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點資格,被查實未滿2年的;
(四)有違法違規(guī)行為,有關(guān)部門正在進行調(diào)查或作出行政處罰未滿2年的;
(五)近2年內(nèi)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或藥品質(zhì)量安全事件的;
(六)對本條(二)、(三)、(四)、(五)項情形負(fù)有直接責(zé)任的人員,擔(dān)任法定代表人或單位負(fù)責(zé)人的;
(七)定點醫(yī)藥(護理服務(wù))機構(gòu)或其連鎖機構(gòu),因違規(guī)違法行為正在被調(diào)查或在限期整改、暫停業(yè)務(wù)、行政處罰期間的;
(八)醫(yī)療機構(gòu)及其職工未按規(guī)定參加社會保險、未及時足額繳納社會保險費的;
(九)不符合社會醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他情形的。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照下列程序確定定點護理服務(wù)機構(gòu):
網(wǎng)上受理。每季度首月前10個工作日,申報定點護理服務(wù)機構(gòu)的單位,應(yīng)登陸青島市人力資源和社會保障局官網(wǎng)(網(wǎng)址:http://www.qdhrss.gov.cn/),按要求上傳相關(guān)申報材料。經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)上審核后,申請材料齊全的持原件到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行復(fù)核,材料不齊或不符合要求的不予受理。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的申報材料,嶗山區(qū)、城陽區(qū)、西海岸新區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的申報材料。
核定。市、區(qū)(市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對申報材料進行核實,必要時進行現(xiàn)場查驗。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自受理階段結(jié)束之日起20個工作日內(nèi)完成核定。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估情況分類確定:符合承擔(dān)院護、家護、巡護業(yè)務(wù)申請條件的醫(yī)療機構(gòu),直接納入公示范圍。符合承擔(dān)專護業(yè)務(wù)申請條件的醫(yī)療機構(gòu),申請總床位數(shù)在專護總量控制床位數(shù)以內(nèi)時,直接納入公示范圍;申請總床位數(shù)超過專護總量控制床位數(shù)時,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)引入專家評估機制,擇優(yōu)確定公示范圍。
公示。對核定納入公示范圍的醫(yī)療機構(gòu),由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通過青島市人力資源和社會保障局網(wǎng)站進行公示,公示期為5個工作日,接受社會監(jiān)督。
簽約。完成培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)安裝等前期準(zhǔn)備后,醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《青島市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療護理服務(wù)協(xié)議書》。
公布。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將簽約的定點護理服務(wù)機構(gòu)名單及時向社會公布。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自受理階段結(jié)束之日起30個工作日內(nèi)完成核定、公示、簽約、公布等工作。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)適時發(fā)布失能人員情況、機構(gòu)名稱、數(shù)量等信息,引導(dǎo)醫(yī)療護理服務(wù)資源的合理配置。市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)專護床位總量控制在同期專護在床人數(shù)的130%。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立評估專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T由醫(yī)療保險護理專家、醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)專家、法律和財務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會代表等組成。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要隨機抽取專家參與評估工作。
定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會保險有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議,建立健全照護服務(wù)、財務(wù)會計、藥品等管理制度,中、西藥分區(qū)分類管理,加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),強化照護人員等從業(yè)人員管理,提高機構(gòu)長期醫(yī)療、護理、功能維護(康復(fù)訓(xùn)練)、生活照料等服務(wù)水平。遵守衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)督、物價、稅務(wù)等相關(guān)規(guī)定,為參保人提供優(yōu)質(zhì)、安全的照護服務(wù)。
定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按社會保險經(jīng)辦管理的要求做好與社會保障一體化信息平臺和智能監(jiān)控系統(tǒng)對接,按要求配備和使用智能終端,加強藥品、財務(wù)、從業(yè)人員及結(jié)算等信息管理工作,配備使用視頻監(jiān)控系統(tǒng),自覺接受社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理。
人力資源社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,通過調(diào)查、抽查等多種方式對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點護理服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行社會保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的,提出整改意見,或依法作出行政處罰決定;涉及其他行政部門職責(zé)的,移交相關(guān)部門;涉嫌犯罪的,移送公安機關(guān)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點護理服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行護理保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)督,建立費用審核、日?;恕⒖己斯芾?、信用等級評審、信息披露等制度,拓寬監(jiān)督途徑,創(chuàng)新監(jiān)管方式,暢通舉報投訴渠道,及時發(fā)現(xiàn)問題并嚴(yán)肅查處。
定點護理服務(wù)機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等有關(guān)證照被主管部門注銷、吊銷、撤銷或過期失效,以及出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)約定條款的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其終止或解除服務(wù)協(xié)議。
服務(wù)協(xié)議有效期不超過3年。協(xié)議期內(nèi)有新增約定事項的,通過簽訂補充協(xié)議予以明確。定點護理服務(wù)機構(gòu)有連鎖機構(gòu)并承擔(dān)護理保險業(yè)務(wù)的,在簽訂服務(wù)協(xié)議時應(yīng)同時附連鎖機構(gòu)名單。定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi),新增承擔(dān)護理保險業(yè)務(wù)連鎖機構(gòu)的,應(yīng)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議。
新簽約定點護理服務(wù)機構(gòu)3個月內(nèi)未開通醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)或未實現(xiàn)與智能監(jiān)控系統(tǒng)對接的,服務(wù)協(xié)議自動解除。定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)于服務(wù)協(xié)議有效期滿前2個月內(nèi),持本辦法第九條第(一)至(七)項要求的材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出續(xù)簽申請。逾期未提出申請的,視為主動放棄,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予續(xù)簽協(xié)議。
定點護理服務(wù)機構(gòu)名稱、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、所有制性質(zhì)、地址、醫(yī)療機構(gòu)級別、診療科目、床位數(shù)等發(fā)生變化的,應(yīng)在衛(wèi)生計生、民政或工商等部門辦理變更手續(xù)后20個工作日內(nèi),攜帶以上部門出具的變更證明材料原件及復(fù)印件到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。變更后不符合本辦法規(guī)定條件的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與其解除服務(wù)協(xié)議。
其中,取得開展專護業(yè)務(wù)資格后,因工作實際需要調(diào)整專護區(qū)域和床位數(shù)量的,必須向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同衛(wèi)生計生部門進行審核。其中調(diào)整床位數(shù)量的,還應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)同意后20個工作日內(nèi)到衛(wèi)生計生部門辦理床位變更注冊登記。
定點護理服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)類別發(fā)生變化的,應(yīng)在衛(wèi)生計生、民政或工商等部門辦完手續(xù)后20個工作日內(nèi)攜帶相關(guān)證明材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案并重新簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療機構(gòu)類別發(fā)生變化后不符合本辦法規(guī)定條件的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)終止或解除服務(wù)協(xié)議。
定點護理服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)、房屋面積等相關(guān)條件發(fā)生變化,已不符合規(guī)定條件,或不能正常開展業(yè)務(wù)的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)視情況給予暫停新增護理保險業(yè)務(wù)、暫停撥付護理保險基金、限期整改直至解除服務(wù)協(xié)議等處理。定點護理服務(wù)機構(gòu)照護人員配備達不到規(guī)定條件的,給予1個月的整改期,整改期間暫停新增護理保險業(yè)務(wù),整改期滿仍不符合規(guī)定的,解除服務(wù)協(xié)議。
定點護理服務(wù)機構(gòu)的連鎖機構(gòu)申請醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療資質(zhì)或社區(qū)定點醫(yī)療資質(zhì)的,應(yīng)在申請后10個工作日內(nèi)向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出解除護理保險服務(wù)協(xié)議書面申請。解除服務(wù)協(xié)議后,再次申請承擔(dān)護理保險業(yè)務(wù)的,需按流程重新申請。
定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強對其連鎖機構(gòu)的管理,連鎖機構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)問題的,社保經(jīng)辦機構(gòu)視情況給予連鎖機構(gòu)及其所屬定點護理服務(wù)機構(gòu)限期整改、暫停撥付護理保險基金、暫停新增護理保險業(yè)務(wù)直至解除服務(wù)協(xié)議等處理,并相應(yīng)納入所屬定點護理服務(wù)機構(gòu)年度考核。所屬定點護理服務(wù)機構(gòu)按規(guī)定解除服務(wù)協(xié)議的,其連鎖機構(gòu)承擔(dān)的護理保險業(yè)務(wù)的資格同時終止。
本辦法自2018年4月1日起實施,有效期至2020年12月31日,《關(guān)于印發(fā)〈青島市人力資源和社會保障局長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)〉的通知》(青人社字〔2016〕31號)、《關(guān)于公布<青島市人力資源和社會保障局長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)>繼續(xù)有效的通知》(青人社規(guī)〔2017〕14號)同時廢止。本辦法實施前已取得定點資格的護理機構(gòu),應(yīng)按本辦法規(guī)定對照實施,協(xié)議期滿后,應(yīng)按本辦法的有關(guān)規(guī)定續(xù)簽協(xié)議。
附件:1.青島市長期護理保險家護定點護理服務(wù)機構(gòu)綜合評定項目和評分標(biāo)準(zhǔn)表
2.青島市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)誠信承諾書
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來源:青島市人力資源和社會保障局