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本地附近的护理型豪华养老院-W一养老护理服务(深圳Q有限公司欢q?zhn)讉K我们公司官方|站
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qQ社区养老院一q?/div>
来源Q第一养老护理服务(深圳Q有限公?nbsp;        d旉Q?019-03-05

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  日前Q从朋友那里得知一则消息:(x)某养老院一位老h自行起夜如厕Q不q跌伤,送医院救L效而亡Q此间医药费支出总计5000余元。事后家属把养老院告上法庭Q养老院被判赔偿家属U?10万元。此事听来不心(j)惊,如此重判即便强化?jin)照护风险的警示Q也?x)进一步促(j)使养老院寚w求者采取选择性收住,以至最需要专业照护的p老h发隑֯适宜的养老机构。此外,养老院的入住老hq可能因q度防护而失却应有的zd自由。如何保证失能者获得适度照护Q是一个需要护理h员、医务h员、受照护者及(qing)承担监护责Q的亲属共同参与、合作探索的N。对此,我因参与最q一q父母的高密度照护而深有体?x),特将要点整理如下?/p>

C֌养老院一q?/strong>

作者:(x)qQ中国社?x)科学院l济研究所Q?/strong>


q_养老理?/strong>


  2018q??日,我父母从燕郊的大型养护中?j)迁至京城北四环附近的CC֌养老院Q参见拙?a target="_blank" data-itemshowtype="0" data-linktype="2" style="margin:0px;padding:0px;color:#576b95;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0, 0, 0, 0);max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">《{向社区养老院?/strong>Q?019q元?日,Z院长在家属谈会(x)上报告,C养老院共有床位50张,床位占有率百分之百?0位入住老h中,?1位认知障症(俗称老年痴呆)(zhn)者,18位全p者(有的与认知障重合)(j)。入住老hq_q龄85岁,最q长?7岁。我母亲诊认知障碍症已?3个年_(d)如今生活自理能力失。父亲自2017q底摔过一跤后Q腿力一直不佟뀂他的听力更加微弱,无论?sh)视韛_开多大Q如果不用助听器Q听戏多半要辅以观察演员口型。在q种情况下,管C养老院U持“快乐养老”的宗旨Q我却强调^安养老的理念。此处的“^安”,可谓对hcL常状态的q求Q舍此又何谈快乐呢?

  针对老父母,我以开兯面清单的思\界定Q只要尽可能避免他们发生意外伤病Q或发生伤病而尽可能避免处置不当Q即可视为^安养老。这里之所以摈弃“杜l”之cȝ语汇Q是因ؓ(f)q今的生命科学研I已然显C,但凡人到晚年Q年龄越高则发生伤病的概率越大。高龄老h无论是居家还是住养老院Q要求其癑ֈ之百C出意外,既是q背自然规律的惻I也是对照护和被照护者双方的苛求?/p>

  事实上,C养老院的徏{设计、硬件装备和护理制度Q已可能地包含?jin)风险防范因素。对此,我在《{向社区养老院》一文中已做q描q。近一q来Q在参与照护父母的过E中又了(jin)解到一些管理细节?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">其一Q?/span>每周Ҏ(gu)理员做技能培训,每月l织护理技能考核?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box;word-wrap:break-word !important;color:#e74c30;">其二Q?/strong>每日对入住老h加以24时风险防控Q重Ҏ(gu)防呛咛_防摔倒。例如,父亲手抖Q但凡发l他Ҏ(gu)或梨子作为午后加,护理员都?x)削皮切片放在他桌上。而且Q还时常叮嘱父亲Q如有东西散落地下,一定要用呼叫器召唤他们来捡拾。又例如Q所有入住老h每日都由护理员给z脚Q每周三l洗澡?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box;word-wrap:break-word !important;color:#e74c30;">其三Q?/strong>定期l织消防演练?/p>

  丑և认知正常的受照护者,本h也应分担风险防范的责仅R倘若其常备这L(fng)意识Q伤病预防必更为有效。基于这U理解,我们姐弟不断向父亲灌输防跌伤和防感冒意识?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">W一Q?/span>起夜时开灯缓行?/span>父亲自信地回应,夜间楼道灯光明亮Q借着门上毛玻璃透进的光U就_看清戉K?jin)。他q给我当面演l了(jin)一下,拉住床铺的护栏vw,每一步都有扶手之处,转nq入卫生_(d)坐下站v都没有问题?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">W二Q?/span>佩戴无线呼叫器?/span>只要行动有困难,毫不犹豫地求助护理员?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">W三Q?/span>ȝ腿力?/span>每日把着扶手或坐在椅子上抬腿Q饭后推着助步车散步?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">W四Q?/span>夏日I降温不低?7度,其它季节出门d服?/span>不出几个月,q些要求变成了(jin)父亲的生zM(fn)惯。至于认知障日渐严重的母亲Q只能完全依靠养老院的风险防范系l?/p>

  到C养老院为父母办理入住手l之Ӟ我就跟Z院长和医务室W大夫说明Q父母于2013q写有生命预嘱,拒绝创伤性抢救。生命周期和疄变化中L人力不可Z处,我们只能应自然。父母年事已高,如偶染小疾,?qing)时处置卛_Q若(zhn)大病则不再ȝQ以减轻痛苦。这P我们与养老院的管理和护理人员?sh)直坦诚相见,有效保持信息沟通与合作Q充分实C(jin)父母q_养老的目标?/p>


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接受Ȁ?/strong>


  现实发生的事情远非我预想的那般简单明?jin)。{到C养老院不到三周Q母亲就(zhn)了(jin)不大不小的病。从那时P我们的扩展家庭所做的决策Q不仅包含利弊相较的考虑Q而且不乏两害相权取其ȝ选择Q还有对父母意愿的兼?/span>

  2018q?月头两周Q我们的x(chng)点在于如何消除母亲的狂躁状态。根据安定医院精科专家X大夫的医嘱,C养老院L人员每日l母亲服?/4片奥氮^Q明昑֜q_?jin)母亲的午间和深夜亢奋。此间她曾自q腿|我们q照以往(xin)的经验,为她h云南白药~解疼痛??7日傍晚,母亲因腿D不敢着地??0日上午W大夫写来微信Q言?qing)母亲右腿肿胀Q推断她的血出?jin)问题,d院行彩超(g)查,诊后酌情用药。我立即联系弟弟Q约定下午一点带母亲Mq村C֌卫生中心(j)(g)查?/span>

  C֌卫生中心(j)距离养老院U三癄。无需多排队,我就办妥?jin)挂受开单和交费手箋(hu)Q挂?9元,彩超322元)(j)Q然后打?sh)话通知弟弟。未几,他和护理员小J把母亲用轮椅推了(jin)q来。彩室的卫技人员本不允许跟进M个h陪护Q一听母亲有认知障碍放行了(jin)。小J把母亲移到检查床上,按照指o(h)和我一h动或固定需要检查的腉K。母亲挣(zhun)扎着哭喊Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“我x(chng)!我害怕!回家Q回Ӟ”弟弟搂着她一边亲M边安慎ͼ(x)“别怕别怕,儿子在这儿呢Q我数十个数(g)查完回去!?/em>其实Q他从一到十、从十到一Q翻来覆d不知C(jin)多少ơ,(g)查才在母亲的哭喊中做完。母亲难以表辑ֿ(j)l,急得乱拍额头Qvw就扇了(jin)自己一个耛_。弟弟(h)l宽慰她Q我把轮椅准备停当,J为母亲穿好衣服,再把她移回轮椅。母亲语a跟不上,对着J作揖致谢Q看得我阵阵?j)酸?/p>



2018q?月下旬罹(zhn)静(rn)脉血栓,起床和解手都不易?/p>

  (g)查结果显C,母亲双腿?rn)脉血栓,右侧股d脉后壁多发斑块或斑点。弟弟把声(g)查报告传l了(jin)望京医院血外U主任L大夫?016q_(d)Lȝ曄最单的处方Q消除了(jin)我父亲的腿脚溃疡。此番他Ҏ(gu)?hu)(g)查结果徏议:(x)W一Q?/strong>抽血查凝血四项、血常规?qing)D-2聚体Q弄清楚?rn)脉血栓是否新发。若为新发血栓,应予以抗凝治疗,可用皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班。若为陈旧血栓,观察或口服阿斯匹林?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">W二Q?/strong>注意l病充饮水。鉴于母亲对抽血打针都不配合Q弟弟跟我商定不再做q一步检查。L大夫叮嘱Q先服用阿司Ҏ(gu)观察一周再做决定?/span>

  我把(g)查报告单和L大夫的徏议短信都转给?jin)医务室的W大夫Q他马上做了(jin)安排。我和弟弟对喂药q不担心(j)Q因为曾目睹C养老院的程序:(x)护士按医嘱把药片/药水交给喂饭的护理员Q站在一边看着护理员给老h送服下去。我们清楚,为母亲补水着实不易,因ؓ(f)她不喜饮水由来已久。二层护理组长XY却信?j)满满?x)“放?j)吧Q我们有的是办法Q每天给奶奶喂水1500?600毫升Q?/em>



护士监督服药

  父亲Ҏ(gu)亲又ȝ症十分痛?j),认?f)是她长期饮水不所致??1日一大早在家庭微信写道:(x)“喂Ҏ(gu)時,头两咽下去,W三勺就吐掉。^时口中的宝贵唾液Q也都吐掉了(jin)。体内长期缺_(d)自然增加?jin)血液的_稠度而Ş成血栓,q完全是自己‘(sh)’的。如果仍不喝_(d)吃什么药也治不了(jin)她的血栓。喝水是一切动物的本能需求,沙漠中的羚,冒着被捕食的风险也要L泽地找水喝!?/span>我明白父亲的急切Q劝他休要责怪母Ԍ因ؓ(f)她的吞咽功能随着大脑退化而衰弱,才会(x)出现拒绝饮水的行为。现在二层护理员除了(jin)喂流食和酸奶以外Q还把水果榨汁兑水哄着她喝Q一定能补水分。这U说法暂且^复了(jin)父亲的情l?/span>

  据父亲次日上午的报导Q护理组长XY把母亲挪C椅上解Q他看到K和颜色都正常。把母亲挪回轮椅Ӟ她大声嚎叫还用手猛推XY。口服缓泻药已解决不?jin)她的便U问题,以后q得加用开塞露。母亲头天排便未?qing)用Q是XY用手抠出来的。父亲写道:(x)“我真的感谢她!?/em>C(jin)4?6日,母亲的右侧腿脚依然肿胀。晚后我见她在轮椅上打瞌睡Q就h务员照顾她就寝。母亲腿疼怕站Q咬人、打人、推搡hQ还嚎啕大哭Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“我也不惌个样子!?/em>护理员小G找来?jin)力大的WQ先把她抱到便椅解Q又一L(fng)Ud上床。母亲双手掩面?zhn)号不Ԍ我则肝肠寸断痛彻心(j)扉。小W劝道Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“大姐看不下M(jin)吧,你帮不上忙,快回家吧Q?/em>

  我{w就l弟弟发微信Q让他询问L大夫是否可另行用药,因ؓ(f)服用阿斯匹灵七天未见药效。L很快回复Q用利伐沙班替换Qƈ加服q之c(din)次日,弟弟L京医院买来药品。一周后Q母亲的腿脚开始消肿,但疼痛显然依旧。一汤一饭需护理员喂食,I脱物、梳头洗漱得靠护理员?sh)劳Q大便小ѝ一卧一坐更要两位护理员合作照顾。每一ơ挪动,都带来她一阵哀嚎挣(zhun)扎。护理组和家Z所以仍要让她vw,是ؓ(f)?jin)避免长期卧床造成?j)肺功能退化和褥疮。包括弟弟在内,每个抱持Ҏ(gu)Uȝ人都被咬q。母亲无论坐卧,都同L(fng)苦满面。我们家人既Ҏ(gu)理员满怀歉意和敬意,又因母亲的病状而心(j)情压抑和沉重?/p>

  父亲的神l一下子濒临崩溃,又想得个急病快快M。我告诉他,若果真如此,母亲的日子将?x)更加艰难。父亲却l箋(hu)走极端:(x)“一闭眼Q我׃用想那么多了(jin)Q?/span>我只好接着劝解Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“那(zhn)不也辜负我一片苦?j)?jin)吗?让?zhn)俩分开住,是Z(jin)保护(zhn)的w心(j)健康啊!(zhn)若目不忍睹Q可以少ȝQ反正这里的护理靠得住。”“那不行Q见不着你妈我不攑ֿ(j)?/em>Q父亲的态度开始Y化?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“?zhn)每天下楼转{Q报告一下情况好吗??/em>他长叹一声同意了(jin)Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“唉Q真不知道要熬到什么时候!q怺护理员细致周刎ͼ׃再也找不到比q儿更合适的地方?jin)!?/em>我?zhn)然松了(jin)一口气Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“病d抽丝Q大安得有耐心(j)。?/em>



服务员给病愈的母亲喂_(d)父亲常在一边哄劝:(x)“张_(d)张嘴Q?/p>

  自那以后Q父亲每日至去陪伴母亲两次Qƈ在家庭微信群发布消息Q早晨是“生命体征监护管理系l”电(sh)子显C屏上的?j)率和呼吸数据,下午是母亲从午睡起床到晚前的动态。我们姐弟仨和亲朋好友纷UL(fng)赞:(x)“最体脓(chung)的丈夫”,“最负责ȝ~外护理员?/em>{等Q褒奖一筐。他的邻居也多次Ҏ(gu)夔RQ?/span>“你爸爸对老伴真好Q?/em>


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柔性诊疗与照护


  转到C养老院之前Q父亲曾对社区层面的dl合服务水^忐忑不安。我的大学好友对此也疑窦丛生Q还?sh)门q来面对面地探讨?jin)一番。不出几个月Q这个疑问就有了(jin)切的答案。如果认定^安养老是目的Q医ȝ合ؓ(f)手段Q那么在C֌层面Q可以更l济地通过q一手段辑ֈ预期目的。仅医疗而言Q?/p>

  W一Q?/span>只要军_大病不治疗,而以l持被照护者的最佳生z质量ؓ(f)原则Q通常用不着大医院的g装备和h力资源?/strong>从我父母的日怿健需求来看,养老院d室和C֌卫生服务中心(j)的服务就_?jin)。首先,C养老院的医护h员可谓最贴近老h的健康卫士。医务室紧邻前台Q?4时有h值班。医生除?jin)每天查房,只要呼叫Q很快就出现在求助者所在的地方。除?jin)个性化的给药服务,每逢进时_(d)护士都在桌间穿梭发药。但凡老h状况异常Q医务h员都?x)尽快通知监护人或立即采取措施。其ơ,临近养老院的亚q村C֌卫生服务中心(j)Q是一U甲{综合性医疗机构,充分具备提供基本ȝ服务的能力?/p>



两名服务员照母亲v床,其中一位马上就收拾床铺?/p>



服务员给z脸?/span>



二层服务员(sh)三楼父亲戉KQ接母亲下楼午餐?/p>



护理员准备午?/span>



护理员趁着老hM楼集体游戏擦?/p>


  W二Q?/span>在维护生z质量的前提下,若遇疑难杂症Q仍需专家的识见和判断?/span>如果没有ȝ朋友Q最好也能利用制度化的咨询服务,但未必非得去大医院就包R?/p>

  W三Q?/strong>与以上两点相养IZ(jin)可能避免高龄老h承受折腾之苦Q不必追求精准治疗?/span>Z本就包含d未I尽的奥妙,各h的自愈能力又不同Q加之高龄者的器官多半已脆p化Q基于略带模p的判断而以可能少的药物种cd药量有效应对病情Q当为最佳选项。我们之所以放弃确诊母亲的?rn)脉血栓究竟是陈旧q是新发Q正是出于这U考虑。不q,无论使用何种抗凝药物Q我都会(x)h为她开出遏制狂w处方的_U专家X大夫Q新增和原用的药物是否药效相宏V?/span>



养老院d室大夫帮助老h向大z彼岸的奛_介绍病情?/p>



2019q新q假期,养老院召开亲属座谈?x)?/p>

  上述L双方的互动,无疑建立在相互信ȝ基础上。C养老院的W大夫回应我的感谢时说Q?/span>“?zhn)家的人常来,发生什么事好沟通,我们也愿意分担风险。越不常来的家属不?jin)解老h实际情况Q甭有什么事都可能掰扯不清。?/em>对于q种担忧我完全理解?016q就曑֜燕郊的养护中?j)见识过受照护者家属的吵闹Q原因是老h说两天没吃饭?jin)。我和妹妹一听就明白Q那?ji)旬老h极有可能失忆?jin)!如今在C养老院Q我们见C(jin)更多病程不等表现各异的认知障症(zhn)者:(x)有的沉默?sh)言有的亢奋多语Q有的脚力尚健有的寸步难行,有的循环往(xin)复歌׃休,有的l日垂目昏昏Ʋ睡Q有的一日五还说没吃饭Q等{。如果监护h忽略老h的病情而听信一面之词,容易造成误解甚或产生U纷?/span>

  在法制不健全而且有?zhn)常识的判例时有发生的情况下,无理取闹在中国大陆的L服务消费中已成特有的毒瘤Q参见拙?a target="_blank" data-itemshowtype="0" data-linktype="2" style="margin:0px;padding:0px;color:#576b95;-webkit-tap-highlight-color:rgba(0, 0, 0, 0);max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">《墨?dng)本大学附属医院及(qing)其病h?/em>Q。问题是Q屡见不鲜的“医闹”,无疑?x)损伤医生?f)救死扶伤而甘冒风险的勇气。与此相|“跌倒诬陷”必焉创\人扶助老弱的善?j);“照护纠~”,注定束缚(x)护理人员的手脚,从而很难普?qing)柔性诊疗与照护。凡此种U,受损的必定是所有的利益相关方乃x(chng)个社?x)。出于这U理解,我们姐弟一斚w更加自觉地维护与L人员的互信;另一斚wQ重点从以下角度?j)成对父母的柔性照护?/p>

  其一Q依照疾病规律调整康复预?/span>。我们曾l期望,母亲在服药过E中血栓消融ƈ恢复行走能力。然而,行走是大脑功能的延Q纵然未发生?rn)脉血栓,她的大脑功能持箋(hu)衰减也篏?qing)行走功能。此时大脑退化与?rn)脉血栓的影响很可能相互重叠,加剧?jin)腿部失能。即便是腿脚已消肿,站立也难上加难。养老院与协和医院康复科有合作,可以预约提供服务。但母亲对行为干预高度排斥,必要的语a沟通能力又严重~失Q我们只好放弃采用专业康复治疗的忉|。退而求其次Q是密切配合护理员,防止血栓对奚w成的损完一步恶化。每周我Mơ,和父亲一赯察和哄劝母亲饮水。弟弟带着瓜果dơ,每回都自行榨汁兑水喂她一大碗Q以x(chng)理员反映喂水q量Q干C(jin)母亲的进食和排泄规律。我跟弟弟沟通后Q他卌{而按照护理员规定的补水量d?/p>

  其二Q弹性陪伴和q预?/span>不出两个月,母亲服药和补水的作用开始显现。首先,皮肤从干枯{向滋润。其ơ,挪动中不再哭喊而是用儿时的家乡话骂人,腿脚疼痛减轻。再其次Q偶现E定状态。父亲在6?日傍晚报告:(x)“你妈睡C午三点半hQ护理员l她z了(jin)澡,里外的服都l换?jin),鞋也l刷z了(jin)。她吃了(jin)一大碗果汁和酸Ӟ安静(rn)地坐在餐厅门口。?/span>C(jin)7月䆾Q妹妹在休养半年且服用中?2副后Q摆׃(jin)眩晕的困扎ͼ与妹夫前后脚来京Q替换我d?dng)本大学参与合作教学与研I。她俩每周探望父母三ơ,与弟弟家轮流d老院Q以便每天都有家人扶助母亲站立或行走。可是,母亲的n体功能退化速度时慢时快Q精状态时好时差,配合意愿时有时无Q我们的期望也随之时明时灭?/span>



护理员给母亲z脚



父母的同事带?jin)儿子来探望Q他们家住在附近200c?/p>



2018夏,母亲的侄女专E从西安来探?/p>



2018q?1月初l习(fn)走\

  转过11月,包括父亲也心(j)里清楚,仅仅是大脑退化,׃(x)把母亲长期禁锢在床铺上和轮椅上。不q此时的她虽然失智又失忆Q曾l的满口锦绣变成含؜不清的只a片语Q但也许是因里间或闪现火花Q她既能用表情回应问话,也会(x)目光温柔C手亲q我们。父亲只要看到她口中咿咿呀呀而眼委屈苦涩,忍不住泪眼婆娑。眼见母亲每?/4之多的时间都深陷睡眠Q全w肌肉逐渐消失Q妹妹经常探视归来就?x)失眠。弟弟看似神l强大些Q可当W大夫要求再次认W一联系人时却抢先回应:(x)“有事先l我大姐打电(sh)话,我脆弱!?nbsp;我也q无坚不摧Q每当自己接二连三地丢三落四Q就不禁疑惑Q是否因知障症的遗传基因在萌动。但思来惛_Q我也只能给大家鼓劲Q与其?zhn)?gu)可奈何花落去Q莫如打点精把各自的日子过好,准备l箋(hu)长线作战Q保证给母亲安全的照护和温暖的陪伴。对于这一点,p自然不难达成Q全家积极健w就是一个突?gu)现?/span>

  其三Q?/strong>规则之下妥协?/strong>父亲原是个@规蹈矩的人,谁承惻I在药品管理制度上犯了(jin)倔,非要把安眠药拿到自己手上Q不接受每天由护士发药。我告诉他,d室的规定都与防范生命风险有关。这像交通规则一P每一条都是已发事故的涉事者付出鲜血和生命代L(fng)l果。弟弟妹妹也劝他Q不要在qg事上随心(j)所Ԍ但父亲执意不从。我理解Q眼下除?jin)这点儿药品Q他在生zM几乎没有可直接掌控的资源?jin)。于是率先退?jin)一步,依然把购买的安眠药放|在d室,登记后给他超q一日但又不至造成危险的药量,用完再行领取。除此以外的事情Q父亲都乐意遵守养老院的规则,同时在可选事上跟着感觉走。例如,不想参加集体逛公园和每日的游戏及(qing)健n操,但乐意晒太阳和听讲。护理组和我们姐弟全都尊重他的选择Q听凭他随意安排自己的时间?/p>



父亲在楼晒太阳



父亲跟央视英文频道前新闻播音员聊?/p>


  其四Q?/strong>选择风险较低的方案?/strong>2018q底Q社区卫生服务中?j)的疄预防人员应邀(g)到养老院接种感疫苗Q但只给北京L(fng)的老h接种免费疫苗Q而未l非京籍老h提供付费疫苗。我们姐弟仨商量?jin)一阵,认ؓ(f)若送父母到卫生服务中心(j)接种Q被感(zhn)者传染的风险太高。养老院q出人员?sh)多Q父母接触h员更,感染风险较低。在现有防疫制度U束下,我们不得不放弃给他们接种疫苗的选择。可是,2019q开q以来母亲就高烧3ơ。既然父亲安然无恙,那就不论Ҏ(gu)否感冒、或是何U类型的感冒Q看来都是因为免疫力太低?jin)!d室W大夫跟我讨论q,如果是儿童发烧,可以不着急用药,一般感冒能自愈。高龄老h则不?dng)温度较高的发烧就可能引vq发症。因此,我们的首选方案是快把母亲的体温控制在安全线以内?/p>

  2019q元?8日(腊月廿三Q,妹妹妹夫已回西安q小q。护理员ZFl母亲喂水时发现老h手发抖。马上给奚w体温Q显C已q?8度,qd叫医务室。W大夫l做?jin)听诊,但无法让母亲配合(g)查咽部,便命人喂?jin)退烧药和银黄颗_,q叮嘱护理员勤喂_(d)然后l我打电(sh)话介l情c(din)弟弟听L息,又开始求助宣武医院的专家Q也是2017q底遥控我们协助母亲度过感危机的WI大夫。他q次的答复是Q近期一波流感病毒来势凶猛,(zhn)者都是毫无征兆地H然发高烧。考虑到母亲年事已高又不肯配合抽血化验Q就在感冒类型不明朗的情况下Ҏ(gu)体温用药。超q?8.5度,q服药力温和的消炎药阿奇霉素,q喂食酸奶缓解对肠胃菌群的干扰。午后,我和弟弟分别备齐药品赶到母亲戉K。她已出?jin)一w汗Q体温降?6.8度。W大夫l她了(jin)血氧饱和度Q指标g正常Q?9Q。隔一阵,护理员就唤醒她喂q几口水。W大夫q安排了(jin)傍晚和夜里的服药事宜Q我们对q里的照护完全放?j),安慰了(jin)焦g安的父亲q开?jin)?/p>

  接下来的两天Q护理员J清晨发来值班记录Q报告夜间喂水量700毫升Q母亲的体温保持?7度以下。W大夫增加?jin)检查次敎ͼ?qing)时叫停了(jin)退烧药。我和弟弟上下午轮流探望Q确认母亲体征已q稳Q才恢复qx(chng)的探视频率。此间母亲喉咙里一直有痰声Q可是她的咳痰功能已丧失Q医务室l服用了(jin)痰药。父亲只要坐在母亲n边,拿着U巾l她接住口中不时出的粘涌Ӏ到?jin)大q三十(2?日)(j)Q这U涌痰症状已明显减轻。整个春节假期,父母都在养老院安然度过?/p>

  可是Q??6日上午和2?5日深夜又发生?jin)同L(fng)故事。母亲每ơ发烧都H如其来Q每ơ都是护士给服一_退烧药Q体温就如过pR一般翻滚到安全Uѝ?6日那天,体温变化曲线的最高点?8.7度。这p我心(j)里犯嘀咕了(jin)Q猜她屡屡发烧可能因其他疾病引赗弟弟首先咨询宣武医院的WI大夫Q结Z然是感。然后,他又跟养老院的W大夫讨论Q得知一旦母亲肺部有|音Q就得送医院。我们当然不愿见到这U情形发生,而是寄希望于d室,在(f)界点之前p助她逢凶化吉?/p>

  如今全家都明白,C养老院的优质照护,不但对维持母亲良好的生活质量不可或缺Q而且q能满父亲每日守望母亲的情感需求ƈl予他必不可的方便。因此,2?6日我在研I所刚开完会(x)qW大夫发微信:(x)“尊敬的W大夫Q朱玲的母亲最q频J发烧,感谢(zhn)和护士们及(qing)旉取措施。我跟父亲和弟弟妹妹说了(jin)Q这家养老院的照护水q高(sh)医院Q我们要可能利用这一优势。母亲发烧无Z何而vQ我们都有思想准备Q以让她受折腾、少受苦为原则。我们家l不?x)找养老院的麻?ch),?gu)留下字据?/em>?/span>W大夫很快回话q用一首小诗作为注解:(x)“互相理解老h受益。”“本是同壕hQ相煎缘?sh)急?皆ؓ(f)谬误|致损乃病人。?/em>q样畅的沟通,无疑l了(jin)我们家庭成员有力的心(j)理支持?/p>

  与以上决{相关的努力Q是与管理层和护理组合力应对风险苗头。^日里Q母亲睡醒后多半坐在二楼公共I间。那里电(sh)视常开d们常在,即互不交流也不昑֭独。部分护理员集中h服务Q部分护理员分散在各间住房打扫卫生。这一楼层?2位入住者大多是护理U别最高的老hQ能独立行走的只有五六位QY老伯是其中之一?018q?2?9日上午,他与一位老伯母还没说上两句话Q就H然大喊大叫动手打hQ护理员H奋不n冲上前阻挡。我在远处随手拍下照片发l了(jin)Z院长和护理组长,指出q是个不得不防的风险因素。收到的{复是,联系家属调药?/p>



认知障碍症?zhn)者Y老伯H然发怒打?/p>

  Yq有一个偏好,是与另一位老伯执着地守在电(sh)梯口Q只要门一开朝里冲。父亲早已熟知他俩的?fn)惯Q每ơ进Z楼电(sh)梯都心(j)翼Q可l究q是Z(jin)点儿事?019q??0日上午,父亲看望母亲后写来消息:(x)“上甉|时两员大守候,我向上指表示要上三楼。进甉|时Y老头在我背上打了(jin)一拻I他的手重Q我也不看他Q小J关了(jin)甉|送我回来?jin)。?/span>我们姐弟仨见信大惊:(x)父亲的腿脚本׃E_Q若无助步R和电(sh)梯扶手以?qing)在场的护理员,后果不堪设想Q?/span>

  我马上给Z院长转去父亲的微信,提议强化Y老爷子的医药q预Q否则还可能对其他入住老h造成伤害。不?0分钟收到回复:(x)“已和家属谈q话Q徏议调药,正在调药观察阶段。谢谢对我们的提醒”?/span>紧接着Q二楼和三楼的护理组长及(qing)领班都去父亲戉K看望Q围lY老伯的防备措施也随后跟进。纵然有我在w边Q三楼的护理员小D也要坚持把父亲送到二楼Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“这是规定!?/em> 2?1日下午,父亲从二楼回房后发来报导Q?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;color:#0080ff;">“我告诉J要回去,Ҏ(gu)甉|门打开Q我赶快q去关门。这时老Y头已冲出歺厅Q多亏小J挡住他,甉|启动上楼?jin)。这ơ我和小J配合得好Q安全返航!?nbsp;


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l语


  以监护责Mh和医护h员(sh)信合作ؓ(f)基础的柔性诊疗和照护Q我们整个扩展家庭大ؓ(f)受益。回过往(xin)的一q_(d)母亲的健L(fng)态剧烈L动,我们做子女的q未因之此失彼ZԒ(hu)马翻Q故而对提供服务的管理h员、医务h员、炊事员、特别是一U护理员充满感激。与此相养I我从自己的照护观察记录、农村调研笔记和研究所同事的课题报告中Q抽引出如下值得x(chng)的社?x)经问题?x)

  W一Q?/span>在h口老龄化程度日益加q中国C会(x)Q对优质ȝ和养护服务的需求不断增加?/span>Z(jin)Ȁ׃l者持l改善服务,国家的法Lq需提高。执法机构既要用法律保护消费者的权利Q也要用法律保护供给者的权利Q不但要防止M一方借助舆论误导U纷裁决Q而且q须依法惩治那些以追索损׃ؓ(f)名行敲诈勒烦(ch)之实的恶行?/p>

  W二Q?/span>Z(jin)Ȁ励养老机构ؓ(f)全失能者提供服务,有必要借鉴国际l验Q按照入住者的健康{提供公共财政支持?/strong>然而,目前地方政府用于扶持养老机构的财政资源q如此分配。对此,中国C会(x)U学院经研I所长期照护供给Nl做q调研?016~2018q间Q课题组在十余个省市(jng)实施?jin)个案调查和抽样调查Q回收养老机构问?22份。抽栯查数据统计显C,全失能老h在民办非营利机构入住者中?0.6%Q在公办公营机构入住者中?2.3%。可是,财政补脓(chung)在民办非营利机构的年收入中占13.1%Q在公办公营机构q收入中?4.9%。两相对照明昑֏见:(x)以保障全p老h获得C会(x)照护的目标衡量,财政资源如此分配既欠公^又失效率。那么,U正q一們֐当ؓ(f)C轮胦(ch)政改革的题(sh)之义?/p>

  W三Q?/span>护理员的来源清晰地显C农村迁Ud人城?jng)化的必要性?/span>无论是医院的护工Q还是居民户的家政服务员Q或是养老院的护理员Q绝大多数来自欠发达农村。C养老院的护理员Q多半ؓ(f)供养孩子上学而来。虽说节假日轮休QL一批h逢年q节不能回乡与亲人团聚。城?jng)政府和L(fng)居民Q即使出于失能老h臾隄的照护需求,也应包容q些q移力_者及(qing)家庭落户q获得同{的城市(jng)权利。更何况Q彻底消除城乡隔,本就是徏设一个公qx(chng)义的C会(x)应有的追求?/p>

  W四Q?/span>认知障碍症?zhn)者所需的照护超乎一般失能?/span>Q可是多数农村?zhn)者因家庭财力不济、子奛_出打工和乡镇村庄养老服务薄弱,即C(jin)临终时分Q也隑־到维持生命尊严所必需的照护。这个难题,需要民政和ȝ卫生部门、地Ҏ(gu)府和村委?x)、乃x(chng)个社?x)公众,协同探寻解决办法?/p>

Q?019q??8日,北京Q?/p>


Q注Q文中配囄q老师提供Q未l作者许可,请勿使用Q?/strong>

W一养老护理服?span lang="EN-US">(深圳)有限公司是一家专门从事老年人护理工作的公司Q公司旗下有多家分支机构Q主要收住失能、半p和失智的老hQ如果?zhn)有亲属生zM能自?span lang="EN-US">(不能自己吃饭、穿衣、如厕、洗澡和不能Ud)Q请交给我们Q我们将?x)给?zhn)的亲属提供更加专业化、h性化的服务?span lang="EN-US">

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